РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ (ХРОНИЧЕСКИЙ) ЦИСТИТ

Казалось бы, только что был пережит неприятный и мучительный случай острого цистита – в ходу были антибиотики, и спазмолитики, и травы – и все уже позади. Но вот проходит время – и человек вновь испытывает уже «знакомые» симптомы – боль и жжение при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и частые позывы в туалет…Болезнь вернулась.

Хронический цистит - воспалительное заболевание мочевыводящих путей, при котором наблюдается два или более обострений, подтвержденных за шесть месяцев, или три или более обострений в течение года. ⁽²⁾

Чаще говорят и хроническом цистите у женщин, что связано с особенностями строения женской мочеполовой системы – бактериям проще проникнуть в мочеиспускательный канал женщины, так как он шире, чем у мужчин, и ближе расположен к влагалищу и заднему проходу. Если верить статистике, то мужчин чаще сталкиваются с острым циститом, даже не предполагая о существовании хронического.

По статистике после эпизода цистита в течение 6 месяцев рецидив у женщин у 20-27% (это каждая четвертая женщина!), а в течение первых 8 месяцев — у 40% (почти каждая вторая женщина!). И в среднем каждая десятая (от 10 до 12%) женщина сталкивается с рецидивами цистита постоянно.⁽¹⁾

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения рецидивирующего цистита:

Анатомические особенности женщины;
Хроническая задержка мочеиспускания;
Активная сексуальная жизнь;
Использование спермицидов и диафрагм;
Беременность;
Наличие хронических заболеваний (почек, сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
Нарушение или значимое изменение микрофлоры (в том числе частые курсы антибиотикотерапии).⁽¹⁾

Симптомы хронического цистита похожи на признаки цистита в острой фазе, но обычно бывают менее интенсивными и ощущаться не такими изнурительными. Проявляется болью внизу живота, в области мочеиспускательного канала, неприятными ощущениями во время опорожнения мочевого пузыря, учащенным мочеиспусканием. Опасность заключается в том, что такие симптомы могут игнорироваться и приводить к осложнениям.

В связи с этим набирает популярность применение неантибактериальной противорецидивной терапии при рецидивирующих инфекциях мочеполовых путей.

Существует еще одна особенность при хроническом цистите: из-за смазанности симптомов и иногда неярко выраженного течения пациентки могут не соблюдать правила антибиотикотерапии либо «назначать» антибиотики себе самостоятельно. Это приводит к возникновению устойчивости микроорганизмов к антибактериальному агенту, вследствие чего назначение эффективного средства становится еще сложнее. Сдерживание устойчивости микроорганизмов к антибиотикам является одной из проблем урологии для проведения рациональной терапии. ⁽¹⁾

D-манноза

Одно из таких направлений – применение D-маннозы. Это сахарид, который в неизменном виде попадает мочевой пузырь и препятствует прикреплению возбудителя Escherichia coli к стенкам мочевого пузыря, в результате чего бактерии выводятся с током мочи, не оказывая воздействия на мочевыводящую систему. Некоторые исследования говорят о том, что применение D-маннозы (в разовой дозе не менее 1 г) защищает от РИМП, возможно, с такой же эффективностью, как и антибиотики).

Клюква

Также Клиническими рекомендациями по лечению цистита (2) рекомендован прием клюквы. Биологически активные вещества клюквы – пронтоцианидины – накапливаются в моче и препятствуют прикреплению и размножению бактерий на поверхности слизистой мочевыводящих путей, препятствуют формированию биопленок, способствуют выведению бактерий из мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

При этом интересен тот, что эффект комбинации экстракта клюквы и D-маннозы способствуют значительной частоте излечения, зарегистрированной у пациентов с устойчивостью к антибиотикам. Сочетание этих компонентов может использоваться пациентами с рецидивирующим циститом для предупреждения обострений. (3)

Профилактика хронического цистита:

Использовать удобное хлопковое нижнее белье (исключив использование стрингов);
Потреблять достаточное количество чистой воды ежедневно;
Опорожнять мочевой пузырь (не сдерживая позывы);
Укреплять иммунитет;
Избегать переохлаждений;
Своевременно проходить осмотры у гинеколога со сдачей анализов.

Список литературы

https://urodigest.ru/sites/default/files/issue/01-2021.pdf - Дайджест урологии. Острый и рецидивирующий цистит: современные клинические рекомендации EAU и РОУ в практике врача-уролога, А.В. Царева.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/14_2 - Клинические рекомендации «Цистит», 2021 г.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32905041/ - Rădulescu D, David C, Turcu FL, Spătaru DM, Popescu P, Văcăroiu IA. Combination of cranberry extract and D-mannose - possible enhancer of uropathogen sensitivity to antibiotics in acute therapy of urinary tract infections: Results of a pilot study. Exp Ther Med. 2020 Oct;20(4):3399-3406. doi: 10.3892/etm.2020.8970. Epub 2020 Jul PMID: 32905041; PMCID: PMC7465228. - Комбинация экстракта клюквы и D-маннозы - возможный усилитель чувствительности уропатогенов к антибиотикам при острой терапии инфекций мочевыводящих путей: результаты пилотного исследования